Analiz Talep Formu

---

Getirilen Numuneye Ait Bilgiler

Adı:		Kayıt No:
Üretim Tarihi:		Ambalajı:
Son Kullanım Tarihi:		Miktarı:
Seri No:		Teslim Tarihi:
Parti No:		Miktarı / Adeti:

---

Firma Kişi Bilgileri

Firmanın Adı :
Numuneyi Getirenin Adı Soyadı :
Adres ve Fatura Bilgileri :
Tel :
Faks :
E-Posta Adresi :

---

Analiz Bilgileri

No	Analiz Adı	Analiz Metotu	Çıkış Süresi
1
2
3
4

Analiz Raporu Dil Tercihi :	Türkçe İngilizce
Uygulanan Muayene ve Analiz Metotlarını kabul ediyorum.	Evet Hayır
Analiz sonuçlarının göre uygunluğunun değerlendirilmesini istiyorum	Evet Hayır
Analiz Raporu Size Nasıl Gönderilsin?	Kargo Posta E-Posta Fax
MANGO ÖZEL KONTROL LABORATAUVARI’na Yukarıda göndermiş olduğum, özelliklerini belirlediğim numunede yukarıda belirttiğim analizleri yaptırmak istiyorum. Bu analizlerin yapılarak ve raporun düzenlenerek tarafıma verilmesini rica ederim.	ADI SOYADI

---

NOT

1. Analizler teslim alınan örnekler üzerinde yapılır. Analiz şartlarına uygun örnek alınması müşterinin sorumluluğundadır.
2. Analiz artanı örnekleri raf ömürleri dikkate alınarak aksi belirtilmedikçe uygun şartlarda rapor tarihinden itibaren 1 ay süreyle muhafaza edilir.
3. Analizler için sadece Güncel Analiz Listesinde belirtilen analiz yöntemleri kullanılır.Müşteri analiz istekleri değerlendirme sonucuna göre gerçekleştirilip gerçekleştirilmeyeceği belirtilir.
4. Analiz talebinin karşılanma süresi boyunca şartlar yada çalışmanın sonuçları ile ilgili değişiklikler yazılı olarak bildirilir.
5. Bu form fotok opi ile çoğaltılarak daha fazla sayıdaki örneğin analiz talebi için de kullanılabilir.
6. Form doldurulduktan sonra elden, elektronik ortamda veya faks ile Laboratuvarına iletilmelidir.
7. Bu form ile analiz örneklerinin teslim edilmesi zorunludur.
8. Bu form kabul edildikten sonra sözleşme yerine geçer.

---

---

Mango Gıda San. Ve Tic. A.Ş. Mango Özel Kontrol Laboratuvarı
Eyüp Sultan Mahallesi Mehmet Akif Caddesi No:64 Samandıra-Kartal/İstanbul
Tel: +90 216 56125 75-76
Fax: +90 216 561 34 24
Web: http://www.mangogida.com.tr
E-mail: info@mangogida.com.tr